농협생명 안내에 따라 목디스크 시술를 받았으나 실비보험금을 지급하지 않음 > 소비자 상담 게시판

제목:농협생명 안내에 따라 목디스크 시술를 받았으나 실비보험금(20만원외)을 지급하지 않음
1.저는 2025년1월7일 제일정형외과 에서 목디스크(신경뿌리병증을 동반한 경추간판자애)진단 받음
2. 진단전 2주전부터 팔저림과 목을 움작알수 없을 정도로 고통 있었음
3.  2025년1월7일 제일정형외과 진단후 오후에 시술받기로함.
4. 농협생명보험에 실손 보험이 있어 농협생명보험에 콜센터 와 접수과에 전화로  어떻게 해야하는지 질의하면서 진행추진함
<2025년 1월7일 원종갑이 농협생명보험과 통화 내역>
1)발신: 농협 1544-4000 으로 전화하여 시술경우 실손 보험에 대하여 물어봄
  오후4시12분  5분27초
2)수신메세지: 1544-4000 로 오후 4시 19분  실손사고보험금 접수방법 메세지 안내받음
3. 발신: 02)3667-5642 오후 4시32분 1분3초 answering 들음
4. 발신:02)3667-5643 오후 4시34분  1분 6초 실손청구시 구비서류 리스트 송부요청함
5. 수신:02)3667-5642  오후 4시 34분 1분6초  접수방법 안내메세지만옴
6. 발신:1544-4000 오후 4시36분 3분8초통화
1)보험접수방법 메세지만 왔고, 청구 구비서류  메세지 보내달라 재요청함.
-2)제일정형외과 원무과 신상원씨에 메세지 를 보여주며 실손청구할것이므로 서류발급요청하니까 입원해야만 실손보험청구서류 발급가능하다고함. 내가 외국손님이 호텔에서 기다리고 있어 통원치료는 안되냐고 물으니 안된다고함
3)농협생명보험에 전화해서 같이 물어 보자고 하고 전화 하였더니 농협에서 통원도 됩나더 치료 잘받으라고 하여 병원 원무과 신상원씨(02)501-6868도 같이 듣고 확인하여 청구구비서류 부탁하며 원종갑은  16시45분에 4,114,340 원을 결제하고 수술실로  올라가서 시술받고 회복하고 저녁 9시정도 퇴원하고 호텔로 감.
4).1월12일 동여주농협 오학지점에 보험 청구하였으나 20만원밖에 실비지급 안된다고 메시지 통보 와서 농협생명보험에 전화해서 그전에 된다고 하고 지금은 왜 안된다고 하냐고 항의함.
5)1월16일 오후1시36분 민원처리자 강대만직원지정 메시지
통보받음(02-3786-8883)//
 바로 전화해서 농협에서 안내를 잘못한것이니  농협에서 책임져야 하는것 아닌가 하고 강대성씨 와 통화함.
원종갑은 처음부터 농협생명보험에서는 지급하지 않으려고 소비자에게 함정을 만들고 소비자들이 전화하면 받는 콜센터나 접수팀직원이  의도적으로 전화오면 일정금액이상은 입원하지 않으면 안된다는 다는 말를 일절 안내하지 않고, 접수방법만 안내하고 소비자가 잘모르니까 속아 넘어가게 하려는 그런 의도인거 아닌가?
그런식으로 답변해주도록 내부 교육하는지? 혹시 회사 방침인지?
너무 의도적이지 않는가?
소비자 전화오면 진료비가 얼마냐 물어봐서 얼마이상은 입원해야 받을수 있습니다, 라고 간단하게 안내 해주면 될 것을,  본인들은 뻔히 알면서 지금와서 입원하지 않아서 지급못한다고 하면 소비자는 억울한것 아닌가? 더욱이 나는 농협에서 통원치료도 된다고 하여 그리 하였는데 안된다고 하니 농협생명의 신뢰성 이 의십스럽습니다,
제일성형외과 원무과  신상원씨가 증인인데 아니라고만 하니 답답합니다.
강대성씨 내부 다시논의해서 알려주기로함

6)2월11일    02)6930-4611 전화하여  농협 심사팀 강대성 와 통화하여 내부논의 결과 에 대해 물었고, 입원하지 않아 지급불가 로 같은 이야기를 함.
7) 결론 :제일정형외과  원무과 신상원(02)501-6868 씨 가 입원하지 않으면 실비보험 청구서류를 발급해줄수 없다고 하였으며, 그러면 농협생명보험에 같이 확인전화하였더니  통원치료도 가능하다고  안내하며  치료 잘받으시라고 하여 제일정형외과 원무과 신상원씨가 같이듣고 통원치료 하는것으로 하였는데, 구비서류 를 가지고 실비보험 청구하니까 안된다고 하여 억울하여 소비자보호 센터에 의뢰드립니다.




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가입시기 : 2016년 5월 13일
가입경로 : 설계사
증권번호 : 318-0399-5751-13