[ 상성생명 ] 상성생명에서 실손의료보험비 보상안함
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- 작성자 : 김종은
- 조회수 : 87회
- 작성일 : 13-02-27 10:42:12
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3년전 상성생명에 실비보장보험 가입을 하고 월 141,000원씩 보험료를 납입하고 있습니다.
얼마전 안검하수 증으로 성형외과에서 수술을 하고 진단서(코드명 포함)와 입퇴원 확인서등 삼성생명이 요구하는 모든서류를 제출하였습니다.
그런데 상섬생명은 안검하수라는 병명은 미용을 위한 치료이고 의료보험이 적용안되므로 실비보상이 적용안된다며 보상금을 줄 수 없다고 합니다.
그이유는 약관에 쌍커플, 코수술 등 미용목적 치료는 보상금을 지불하지 않는다는 조항을 적용하였다고 합니다.
제가 억울한 것은 안검하수 는 미용목적으로 치료한 것이 아니며 상성생명 보험 약관에 안검하수라는 조항도 없고 더군다나 실비보장 보험에는 의료보험이 적용되지 않는 치료는 40% 보상하도록 되어 있습니다.
제가 동시에 실비보장보험을 현대해상에도 가입하였는데 현대해상에서는 실비보상이 된다며 총 수술비중
40%를 적용하고 상성생명에서도 보장 될것으로 판단하여 비례율을 적용, 78만원 보상받았습니다.
이런경우에는 어떻게 대처해야 하나요?
얼마전 안검하수 증으로 성형외과에서 수술을 하고 진단서(코드명 포함)와 입퇴원 확인서등 삼성생명이 요구하는 모든서류를 제출하였습니다.
그런데 상섬생명은 안검하수라는 병명은 미용을 위한 치료이고 의료보험이 적용안되므로 실비보상이 적용안된다며 보상금을 줄 수 없다고 합니다.
그이유는 약관에 쌍커플, 코수술 등 미용목적 치료는 보상금을 지불하지 않는다는 조항을 적용하였다고 합니다.
제가 억울한 것은 안검하수 는 미용목적으로 치료한 것이 아니며 상성생명 보험 약관에 안검하수라는 조항도 없고 더군다나 실비보장 보험에는 의료보험이 적용되지 않는 치료는 40% 보상하도록 되어 있습니다.
제가 동시에 실비보장보험을 현대해상에도 가입하였는데 현대해상에서는 실비보상이 된다며 총 수술비중
40%를 적용하고 상성생명에서도 보장 될것으로 판단하여 비례율을 적용, 78만원 보상받았습니다.
이런경우에는 어떻게 대처해야 하나요?
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