삼성화재보험 가입 당시 보험 모집인에게 듣고 물어본 보험 보상 기준과 틀림 > 소비자 상담 게시판

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가입 당시 보험 모집인에게 듣고 물어본 보험 보상 기준과 틀림


보험가입시 실손 의료보험 청구기준에 대해 물어봄. 15000원이상 청구시 90%지급 약값은 8천원 공제 하고 청구가능하다고 설명함. 제가 비의료보험 항목 산재.교통사고도 청구가능하냐고 물어봄 청구가능하다고 설명함.


보험 가입전 보통 병원 진료비가 7~8천원정도 나와서 담당하시는 분에게 물어보니 병원비 영수증을 모아서 15000원 넘으면 청구 가능하다고 설명함.  또한 비의료보험 항목 산재. 교통사고도 청구가능하냐고 물어봄 청구가능하다고 설명함. 또함 전에 다친 발목 골절, 허리디스크로 한의원 진료를 다닌다고말함 2009년도에 8월 고열로 입원해 5일 치료를 받은적 있음. 병원측에서 각종 검사를 해서 아무 병명도안나옴. 보험사에서 진단서 요구로 서류 준비해드림. 아무 병명도 안나와서 진료차트복사본을 요구해서 갖다드림. 그후 보험 가입을 하게됨. 2011년 9월경 한의원 영수증을 모아서 청구하니 1회진료 15000원 이상이라고 다시설명함. 그래서 이번에 2012년 6월 한의원 영수증을 모아 보험금 312200원 청구함,  6월30일 병원에서 나오면서 병원으로부터 확인서,병원비 진료영수증을 받아 담당하시는 분에게 연락을해 병원비 청구 서류를 주려고 통화를함, 바쁘다면 다시 연락준다고함 연락이 없어 문자로 우편주소를 물어봄. 문자로 물어봐도 역시 연락이 없음. 그래서 7월 17일경 그분이 다른일을 하기때문에 팀장님이 대신 처리해준다고 연락이와 팩스로 청구서류를 넣어드림. 그후 처리에 관해 아무연락이 없어 8월3일경 전화해서 물어보니..청구해도 금액이 얼마안 되고 한의원 비급여 항목은 청구가 안된다고함, 비의료보험 항목도 안된다고함.. 이런 내용들을 만나서 보험에 관해 다시 설명 드려야 된다고 연락을 안하셨다함. (작년에 청구 할때도  한의원, 비급여 항목에 대한 설명은 없었음) 서류 처리 및 연락이 늦어지는 관계로 그 동안 7월에도 병원 진료를 받아 청구 할 금액이 더 발생됨. 보험사는 계속연락을 취해도 담당자에게 알아보고 연락한다고하고, 언제연락을 주겠다.. 어떻게 처리가 된고있다는 말은 없음. 보험사에 민원접수 한게 10일 지났는데 사실관계를 물어보시는 분 하나 없네요.. 담당자가 휴가라. 휴일이라 출장이라. 이런 말들로 시간만 가고 속만 탑니다..14일 보험사 담당자분게 오전10시 오후5시경 전화 2번드렸습니다.. 아직 아무내용도 모르십니다..  보험 상품에 대해 자세한 내용은 모르나 전에 가입했던 보험이 있어  비의료보험 항목 청구가 가능하다는 답변을 듣고 모집인을 통해 가입하고 8월3일에 와서 가입전 직접 물어본 비의료보험 항목은 전혀 보상이 안된다고함. 7월 병원진료 서류는 아직 안받았음.
8월14일 12시에 전화 주셔서 경위서를 팩스로 보내주신다는분(원주지역단)은 지금것 연락이 없습니다.
이상이 금감원에 올린 내용입니다.
삼성화재에도 몇건의 불만 계시판에 글올렸지만 자체 완료 처리되있고 제가 완료처리 내용을 물어보니 알려주지 안고 있습니다..
 금감원에서는 우선 삼성화재 측으로 부터 서류를 받아 검토 한상태 보험 가입에 문제가 없다고 합니다. 그리고 금감원은 저에게 소명 자료를 올려달라고 했고 그과정에서 보험사에 1.제서명이 들어간 서류일체. 2.보험 가입시 통화녹음기록. 3.약관우편발행일자.  보통 보험가입하면 계약서작성하고 통장에 돈나가고 그다음날 보험사로 부터 가입에대한 확인전화 옵니다.. 그과정에서 약관 받았냐고 물어봅니다..하지만 약관은 보름정도 지나서 옵니다..  이런 자료를 요청했는데 2주가 지나도 아무런 연락이 없습니다.
보통 보험을 아시는 분을 통해 가입해서 녹취라든가 그런 기록은 없습니다. 주변에 물어보니 저같은 실손보험가입에 손해 보신 분들이 많으시더라고요..

하단 문서에도 지점장님과 주고 받으 이메일 입니다.. 지점장님 저에게 수차례 통화및 설명했다는데. 그런 기록은 없다고 회신 메일 온겁니다..  삼성화재 담당자들과 통화 한것도 제가 먼저 글올리고 콜센타에 전화 오면 그때 전화 와서 몇마디 하고 끝납니다..
그리고  - 8.13일(월)원주지역단 시장개발팀장 유선으로 고객 통화. -> 이분은 12시경에 전화 와서 삼성화재에 분쟁 조정 에 올리겠다. 양식 내용을 팩스로 보낼테니 적어서 보내달라고 했는데 아무연락이 없어 금감원에 글올린겁니다.. 이전화도 금감원에 글온린다고 하니까 전화 연락 옵겁니다...

 삼성화재의 형편없는 민원 태도..
1.삼성화재 고객 민원 처리대응방법 -업계1위라는 회사가 참 고객이 꼭 먼저 연락을해야 전화 건는 척만 합니다.
2. 설계사의 임의 고지누락으로 인해 고객피해- 설계사분이 같이 일하시던 분이고 제가 말씀을 드렸지만 그래도 저와 같은 회사를 다녀서 다른 사람을 통해 저의 병력을 들었을거라고 생각합니다.
3.보험약관 설명미흡과 보험약관과 다른 보장내용 설명 가입유도- 분명히 설계사님께 물어봤고 ,설계사님도 경력이 안되 해당지점 팀장이라든지 윗분한테 문의를 했겠죠.그분들이 승인을 해서 가입을 하게 된거죠. 이시점에서 해당 지점에서는 방법이 없다라는 식으로 일관합니다.
4.삼성화재의 설계사 RC의 지도감독 미흡 - RC들의 지도및 교육을 담당한 삼성화재에서 보험보상 청구시 처리 대응 미흡으로인한 2차 피해발생 했습니다. 보상청구도 알수 없는 2차 피해죠. 제청구 서류를 빨리 받아 처리가 들어갔어도 문제는 커지지 않았겠죠.
5. 삼성화재 RC의  보장컨설팅 전문가, 자산보험전문가 자격 요건및 업무능력 정도